Pe ordinea de zi a ședinței Comitetului Consultativ de Dialog Civic pentru Problemele Persoanelor Vârstnice din Vâlcea s-au aflat condițiile acordării serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu și modalitățile de plată ale acestora. Ca urmare a evoluției demografice și a unui proces accelerat de îmbătrânire a populației, este necesară adoptarea unei strategii de dezvoltare a sectorului de îngrijiri la domiciliu și a celor paleative. Îngrijirea la domiciliu este preferată de majoritatea persoanelor vârstnice.
Condiții pentru acordarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu
Potrivit reprezentantului Casei de Asigurări de Sănătate Vâlcea, doamna doctor Gabriela Pădureanu, beneficiază de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu orice asigurat care se află într-una dintre următoarele situații:
- Incapabil să desfășoare activități casnice, imobilizat în fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesitând sprijin pentru îngrijirea de bază (igienă, alimentație, mobilizare) – status de performanță ECOG 3.
- Complet imobilizat la pat, dependent total de altă persoană pentru îngrijirea de bază (igienă, alimentație, mobilizare) – status de performanță ECOG 4.
Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă pe bază de recomandare pentru statusul de performanță ECOG 3 sau 4 al asiguratului. Recomandarea poate fi făcută de medici de specialitate din ambulatoriu, medici de familie și de către medicii de specialitate din spitale la externarea asiguraților, cu condiția ca acești medici să fie în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate din România.
Durata și modalitățile de acordare a serviciilor
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu este stabilită de medicul care a făcut recomandarea, cu obligativitatea precizării ritmicității serviciilor, consemnate în formularul „Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu”. Nu se pot acorda mai mult de 90 de zile de îngrijiri în ultimele 11 luni (în mai multe etape), respectiv 180 de zile pentru pacienții cu afecțiune oncologică.
Un episod de îngrijire este de maxim 15 zile, respectiv maxim 30 de zile pentru situațiile justificate medical. Fiecare episod necesită un nou formular de recomandare. Dacă îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/în ultimele 11 luni se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile.
Planul de îngrijiri și fișa de îngrijire medicală
Furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu acordă servicii conform unui plan de îngrijiri stabilit pe baza recomandărilor medicilor de familie sau de specialitate, zilnic, inclusiv în weekend și de sărbători legale. Planul poate fi modificat doar cu avizul medicului care a emis recomandarea, aviz transmis electronic.
Furnizorul de servicii completează pentru fiecare asigurat o fișă de îngrijire medicală la domiciliu, care include datele de identitate, tipul serviciilor acordate, data și ora, durata, semnătura persoanei care a furnizat serviciul și evoluția stării de sănătate. Efectuarea acestor servicii este confirmată prin semnătura asiguratului sau a unui reprezentant legal.
Pachetul de servicii medicale de bază
Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu includ, dar nu se limitează la:
- Măsurarea parametrilor fiziologici.
- Administrarea medicamentelor pe diverse căi.
- Sondaj vezical și îngrijirea sondei urinare.
- Alimentarea artificială și pasivă.
- Îngrijirea plăgilor, escarelor, stomelor și fistulelor.
- Aplicarea de ploscă și alte mijloace ajutătoare.
- Kinetoterapie și logopedie individuală.
- Drenaj limfatic manual.
- Recoltarea produselor biologice.
Modalități de decontare a serviciilor
Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se suportă din Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate (FNUASS). Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire medicală la domiciliu este calculat pe baza numărului de zile de îngrijire și a tarifelor specifice:
- 114 lei pe zi pentru mediul urban.
- 124-163 lei pe zi pentru mediul rural, în funcție de distanța față de sediul furnizorului.
Aceste tarife includ costurile materialelor necesare și transportul. Tarifele se aplică dacă sunt recomandate minim patru servicii pe caz. Pentru mai puțin de patru servicii, tariful se reduce proporțional. Serviciile pentru afecțiuni oncologice se decontează la nivel realizat, cu acte adiționale pentru suplimentarea sumelor contractate.
Adoptarea unei strategii de dezvoltare a îngrijirilor medicale la domiciliu este esențială pentru a răspunde nevoilor unei populații îmbătrânite. Serviciile medicale la domiciliu nu doar că oferă confort persoanelor vârstnice, dar și eficientizează utilizarea resurselor medicale. Implementarea acestei strategii necesită colaborare între furnizorii de servicii medicale, medici și autoritățile locale pentru a asigura accesul și calitatea îngrijirilor oferite.